Ab 2027 prüft der MD mehr. Gekürzt wird, was fehlt.
Mit dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz steigt die Prüfquote für Häuser mit schwacher Abrechnungsqualität deutlich. Was nicht vollständig und fristgerecht beim Medizinischen Dienst liegt, zählt nicht. Die Quote für das erste Quartal 2027 richtet sich bereits nach den Prüfergebnissen aus dem dritten Quartal 2026. Eine nach KDL sortierte Akte macht den Unterschied.
Die Quote hängt an Ihrer Abrechnungsqualität.
| Anteil unbeanstandeter Rechnungen | bis 2026 | ab 2027 |
|---|---|---|
| 80 % und mehr | bis 5 % | bis 5 % |
| 65 bis unter 80 % | bis 5 % | bis 20 % |
| unter 65 % | bis 15 % | 40 % und mehr |
Quoten und Aufschlag nach GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vom 24.07.2026 (BGBl. 2026 I Nr. 228, § 275c SGB V, gültig ab 01.01.2027), Frist nach § 7 Abs. 2 PrüfvV.
Frist verpasst
Die Unterlagen müssen acht Wochen nach der Anforderung beim MD sein. Was später kommt, zählt nicht mehr, auch nicht vor Gericht.
Nachweis fehlt
Fehlt ein Protokoll oder Befund, fällt die teure Kodierung weg. Bei Komplexbehandlungen geht es schnell um mehrere tausend Euro je Fall.
Aufschlag obendrauf
Liegt ein Haus unter 80 % unbeanstandeter Rechnungen, zahlt es ab 2027 je geminderter Rechnung 500 € statt bisher 400 € (bisher galt das erst unter 60 %), auch wenn die Kürzung klein ist. Umgekehrt zahlt die Kasse 500 € Aufwandspauschale statt 300 €, wenn eine Prüfung ohne Minderung endet.
Unsere Antwort
Wir liefern die Unterlagen nach KDL sortiert, vollständig und fristgerecht aus dem Archiv an den MD. Über das MD-Portal, das Sie heute nutzen, auch wenn es von Ihrem KIS- oder Archivhersteller kommt. Wo noch nichts im Einsatz ist, führen wir d.velop connect LE-Portal ein.
Einfach alles schicken? Das lässt die Vereinbarung nicht zu.
Seit 2022 gehen Unterlagen nur noch elektronisch über das MD-Portal. Seit 01.01.2024 muss jedes Dokument nach IHE und KDL kodiert sein. Genau diese Kodierung liefert BITS Automate für jedes Dokument mit.
Die Quittung des Portals bestätigt nur die Übertragung, nicht den Inhalt. Der Gutachter entscheidet auf Basis dessen, was er in der Lieferung findet. Was fehlt oder nach acht Wochen kommt, ist ausgeschlossen, auch vor Gericht (BSG, B 1 KR 33/18 R).
Drei Hebel, jeder in Euro.
Gerechnet für ein Haus mit 25.000 Fällen in der 20-%-Stufe, mit der durchschnittlichen Minderung von 2.219,51 € je beanstandeter Rechnung aus der Jahresstatistik 2025 des GKV-Spitzenverbands.
Selten falsche Medizin. Meist ein Nachweis, der fehlt oder falsch liegt.
Bei Komplexbehandlungen genügt oft ein fehlendes Protokoll und die ganze teure Kodierung fällt weg. Wie es in den Akten aussieht, haben wir in einem laufenden Klinikprojekt gemessen.
Was sich rechnet, ist Zeit.
Beispielrechnung für ein Haus mit 25.000 stationären Fällen und 3.000 Dokumenten am Tag. Die Prüfzeit, die nach der Automatisierung bleibt, ist gegengerechnet.
| Bereich | Heute | Mit BITS Automate | Frei im Jahr |
|---|---|---|---|
| Archiv und Schreibdienst | 3.000 Dokumente, je 15 Sekunden | nur Klärfälle, 10 % mit je 8 Sekunden | 2.960 h |
| Medizincontrolling | 5.000 MD-Prüfungen, je 45 Minuten | Akte nach KDL, Versand per LE-Portal, 10 Minuten | 2.920 h |
| Sekretariate | 15 Sekretariate, je 30 Minuten am Tag | Dokumente kommen sortiert an, Aufwand halbiert | 940 h |
| Pflege und Ärzte | 150 Mitarbeiter suchen Vorbefunde, Studien nennen 24 bis 28 Minuten am Tag | 5 Minuten weniger Suchen je Person und Tag | 3.130 h |
Gerechnet mit 250 Arbeitstagen, 1.600 Stunden je Vollkraft, 45 € je Stunde in Archiv und Sekretariat, 60 € im Medizincontrolling. Wir rechnen gern mit Ihren Zahlen nach.
Rechnen Sie mit Ihren eigenen Zahlen.
Gleiche Annahmen wie oben, nur mit den Werten Ihres Hauses. Die Rechnung läuft nur in Ihrem Browser, nichts wird gespeichert oder übertragen.
Gerechnet mit 15 Sekunden je Dokument heute, 10 % Klärfälle mit 8 Sekunden, MD-Prüfung 45 statt 10 Minuten, 15 Sekretariate je 25.000 Fälle mit halbiertem Suchaufwand, 5 Minuten weniger Suchen je Person und Tag, 250 Arbeitstage, 1.600 Stunden je Vollkraft, 45 € und 60 € je Stunde, Ø Minderung 2.219,51 € plus 500 € Aufschlag laut GKV-Spitzenverband 2025, beanstandet in der 5-%-Stufe 15 %, in der 20-%-Stufe ein Drittel, in der 40-%-Stufe 45 %.
Selten ein Großprojekt. Meist der Baustein, der ein Vorhaben schneller macht.
In 2 bis 4 Wochen live. Vor dem nächsten Prüfquartal.
- Woche 0Auftrag und StichprobeZugänge, AVV, Stichprobe echter Dokumente
- Woche 1AnbindungSchnittstellenserver, Kanäle, Stammdaten aus ADT
- Woche 2Training im laufenden BetriebIhre Dokumentarten nach KDL, in Stunden bis wenigen Tagen
- Woche 3 bis 4LivebetriebKeyuser validieren, das Modell lernt weiter