MD-Prüfung: Je Fall sehen, welche Unterlagen noch fehlen
Ab dem 1. Januar 2027 dürfen Krankenkassen bei Kliniken mit vielen beanstandeten Rechnungen bis zu 40 % der Fälle prüfen lassen. Mehr Prüfungen heißen mehr Unterlagenanforderungen. Und jede davon hat eine Frist.
Warum die Frist so viel Gewicht hat
Fordert der Medizinische Dienst Unterlagen an, muss das Krankenhaus sie innerhalb von acht Wochen übermitteln (§ 7 Abs. 2 PrüfvV). Das Bundessozialgericht hat 2019 bestätigt, dass konkret angeforderte Unterlagen, die erst später kommen, nicht mehr berücksichtigt werden, auch nicht in einem späteren Gerichtsverfahren. Der MD begutachtet dann nach Aktenlage. Fehlt der OP-Bericht oder die Pflegedokumentation, kann das die Vergütung kosten, obwohl die Behandlung korrekt war.
Im Alltag scheitert es selten am Willen. Es scheitert daran, dass niemand auf einen Blick sieht, welche Dokumente zu welchem Prüffall schon in der Akte liegen und welche noch im Scan, in der Validierung oder in einem Subsystem hängen.
Was MD-ready zeigt
MD-ready ist ein Modul der BITS Suite in d.velop documents. Es listet alle offenen MD-Akten mit Prüfgegenstand, Eingang der Anforderung und Frist. Für jeden Fall vergleicht die Suite die vorhandenen Dokumente mit den Unterlagen, die Ihr Haus für den Prüfgegenstand festgelegt hat, etwa für eine primäre Fehlbelegung oder die Kodierung einer Intervention.
- Rot heißt, es fehlen Unterlagen. Die Spalte zeigt, wie viele.
- Gelb heißt, die Dokumente sind da, aber noch in der Validierung.
- Grün heißt MD-ready. Alle erwarteten Unterlagen liegen geprüft in der Akte.
Steht in der MD-Akte kein Fristende, rechnet die Suite acht Wochen ab dem Eingang der Anforderung. So fällt ein knapper Fall auf, bevor die Frist abläuft.
Woher die Suite weiß, was ein Dokument ist
Die Grundlage ist die Klassifikation nach KDL. Jedes Dokument bekommt beim Eingang eine Dokumentklasse, entweder automatisch durch die Erkennung oder in der Prüfung durch einen Menschen. Aus der KDL-Klasse setzt die Suite Titel und Dokumenttyp so, wie sie der MD erwartet. Ein Dokument zählt als vorhanden, wenn es im Fall liegt, die Validierung abgeschlossen ist und seine KDL-Klasse einer MD-Dokumentart entspricht.
Hochgeladen wird weiterhin über d.velop connect LE-Portal. MD-ready ersetzt den Upload nicht. Es sorgt dafür, dass vor dem Upload alles da ist.
Was Sie dafür brauchen
- d.velop documents mit Fallakte und MD-Akte, wie sie auch d.velop connect LE-Portal voraussetzt.
- Dokumente mit KDL-Klasse. Ohne automatische Klassifikation geht das auch von Hand, mit der BITS Suite und IDP geschieht es beim Eingang.
- Eine Liste je Prüfgegenstand, welche Unterlagen Ihr Medizincontrolling erwartet. Diese Liste stimmen wir in der Einführung mit Ihnen ab.
In einer Demo zeigen wir Ihnen MD-ready live in d.velop documents. Danach wissen Sie, wie es mit Ihren Prüfgegenständen aussieht.
Quellen
In einem kurzen Bedarfsgespräch schauen wir auf Ihre Eingänge, Systeme und Mengen. Danach wissen Sie, was bei Ihnen automatisch laufen kann.
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